发问：脑梗患者合适喝咖啡吗?

　　回答：脑梗患者合适喝咖啡吗?

　　脑堵塞(cerebral infarction)

　　左额颞顶叶脑堵塞。ct扫描左额颞顶叶大片低密度灶，其规模相当于大脑中动脉供血区，中线结构略向右偏移。右放射冠见一腔隙样堵塞灶。

　　左边颞叶脑堵塞。ct增强示低密度区呈脑回状强化。

　　右额、顶叶出血性脑堵塞。堵塞后17天，ct平扫示低密度区内有斑片状高密度影，密度不均，代表堵塞内出血。

　　左颞顶叶脑堵塞(超急性期，发病4小时)。t1加权(上图)示左颞顶叶皮层下区略低信号影。同一层面t2加权(下图)示左颞顶叶病灶呈高信号影。双侧基底节区多发腔隙性堵塞呈高信号影。

　　[病因病理]

　　脑堵塞是脑血管严峻狭窄或阻塞，导致脑血流阻断而使脑安排发作缺血坏死和软化。约占悉数急性脑血管病的50%-60%。引起脑堵塞的原因较多，首要的是脑血管阻塞及脑部血液循环障碍2种。

　　脑血管急性阻塞后，最初4h-6h缺血区逐步呈现脑水肿，12h后脑细胞开端坏死，但堵塞区与正常脑安排尚难差异。24h后至第5天，脑水肿到达顶峰，侧支循环开端树立。从第2周开端，脑水肿逐步减轻，但堵塞区安排坏死及液化更显着。虽已树立较充沛的侧支循环，但可有部分患者在血栓溶解、血管再通的一起，堵塞区的血管壁因缺血性危害通透性增高，可形成出血性堵塞。

　　[临床体现]

　　首要取决于堵塞大小、部位。临床上体现为头晕、头痛，部分患者可呈现吐逆及精力症状，一起呈现不同程度的脑部危害的症状，如偏瘫、偏身感觉障碍。病况较重时可呈现认识丧失。大小便失禁以及瞳孔散大等脑疝症状。

　　[印象学体现]

　　1.ct体现：

　　(1)急性期：一般把发病后头5天作为急性期。病变区水份添加在ct图像上形成两种效应，一是病变区密度减低，皮质和髓质缺少密度差异，前期这种密度减低一般不显着，多呈楔形，与劳累动脉的供血规模共同，鸿沟含糊;另一是因为水份添加使病变区体积变大而形成的占位效应或肿块效应，轻的体现为病变区脑安排肿胀，脑沟、脑油消失，重的体现为中线结构向对侧移位，即所谓脑内疝，占位效应的程度与脑堵塞面积有关，面积越大，占位效应越显着。上述两种效应一般在发病后第3一5天到达极点。

　　需求指出的是，前期的脑堵塞呈现ct上的改动最早需求3～6小时，晚的要比及24小时或许更长时刻之后才呈现典型体现。如果临床上有典型的脑堵塞症状而ct体现阴性时，应该在短期内复查ct，避免漏诊。

　　(2)亚急性期：指发病后第6～21天，水肿显着吸收，占位效应削弱或消失。大都情况下也是低密度，鸿沟较急性期清楚;但有少量患者体现等密度病变，不易发现，即所谓“雾”状效应，原因是病变区内一些密度凹凸不同的成分混合在一起的平均效应(水、类脂质、空腔等低密度物质混合血液、钙化、铁质等高密度成分)。此刻作增强扫描，十分有助于确诊。打针造影剂今后，典型的脑堵塞体现为脑回样增强，堵塞区大脑皮质的脑回和基底神经节的神经核团增强。

　　(3)慢性期：21天今后，缺血坏死的脑安排被吞噬细胞铲除，留传含脑脊液的空腔，兼并胶质增生，病变区仍为低密度，与脑脊液相似，鸿沟清楚，但体积缩小，体现为患侧脑室扩展，蛛网膜下腔包含脑裂、沟、池增深增宽，皮质萎缩。

　　(4)腔隙性脑堵塞：大都坐落基底节或大脑半球深部脑白质，病灶大小在1.5cm以下。一般没有脑室体系受压移位等占位效应。

　　(5)出血性堵塞：ct体现的特点是低密度堵塞的布景上有散在、不均匀的高密度出血区。与血肿不同，其密度不如血肿高，亦不如血肿均匀共同。2.mri体现：

　　脑缺血lh之后就可发作脑安排水含量添加，然后引起mri信号的改动，mri显现脑堵塞优于ct。缺血首要影响tl和t2弛像时刻，即两者均延伸。在缺血前期，有很多水分子集合，而随血脑屏障受损大分子物质漏出没有发作，t1和t2延伸最为显着。这时在 t1加权像上，缺血区为低信号，在 t2加权像上为高信号。t2加权像对显现堵塞更为灵敏。跟着堵塞开展，血管源性水肿开端发作，蛋白质渗进缺血区，所以 tl和 tz的延伸不及前期阶段那么长，然后影响信号强度的改动。 mri对查看出前期后颅窝的脑堵塞具有重要意义，因ct查看常有伪影而作用欠佳，而前期医治又与预后关系密切。

　　mri对堵塞区内的亚急性出血甚为灵敏，t1加权像在原脑堵塞的t;加权信号减低区内呈现淡漠的高信号区，t2加权呈均匀高信号强度改动。脑堵塞开展方法为：占位效应消失，然后萎缩和留传下一软化灶。软化灶呈t1和t2弛豫时刻延伸的体现，t1呈低信号，t2呈高信号，与急性脑堵塞灶比较，脑软化灶的边际更清楚。

　　[辨别确诊]

　　需与胶质瘤、转移瘤和脑脓肿辨别。病灶的形状、增强后的强化方式有助于辨别。

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