高血压性脑出血患者大大都兼并多脏器功用妨碍。尽早做好术前预备，及时手术是抢救生命、削减后遗症的要害。

　　1　术前预备和护理

　　(1)做好解说作业　向患者家族具体介绍穿刺原理、必要性及并发症和手术前、后的注意事项，以获得患者家族的亲近配合。

　　(2)用物预备　yl-1型颅内血肿破坏穿刺针1套，充电电钻1把，医治盘1个(内装用物：pvp消毒液1瓶(100 mg);利多卡因1支;冰生理盐水500 ml 2瓶，2%龙胆紫50 ml 1瓶;10 ml 和30 ml注射器各2付;无菌棉签2包，消毒纱布若干;安靖10 mg 1支;7号无菌手套2双)，无菌穿刺包1只。

　　(3)惯例备皮　用肥皂水和温热水洗净术区，操作时需动作轻柔，不能过频过度翻动避免出血加剧或再出血，并以2%龙胆紫划出手术穿刺的规模。

　　2　术中和术后护理

　　(1)病况调查　亲近调查患者生命体征及肢体功用改变。协助医师用冰生理盐水、尿激酶及肝素溶液(侧脑室内不必肝素)经过激光破坏针高压冲刷血肿部位，直至冲刷流出液色彩变淡变清中止，冲刷过程中要注意进出量平衡，随后用高浓度尿激酶和肝素喷洒在血肿腔外表，夹管4 h。其间若患者认识妨碍、烦躁不安，双侧瞳孔忽大忽小以致不等大，血压升高、呼吸缓慢不规则，应立即敞开关闭的引流管，一起采纳相应的抢救办法。另一方面要亲近调查引流液的量、色、性质并及时记载，术后引流袋内血液色彩一般呈淡红色，如引流管内有新鲜血液流出要考虑再出血可能;如血量削减后俄然出现无色液体要考虑引流出脑脊液可能，应立即陈述医师以便及时采纳相应办法。

　　(2)体位与环境管理　术后患者取头倾向患侧，并与水平面呈15°～45°，以坚持引流管晓畅。若一起行侧脑室引流，须坚持颅内压在0.98～1.96 kpa之间。为避免患者拉扯引流管，必要时用约束带约束双手，床旁加床档。病房室温为18～23℃，湿度为 50%～60%，坚持空气新鲜、安静、整齐。限制探视人员，医务人员进入都要戴口罩、帽子、换鞋。室内每日用紫外线照耀30 min。地面和床栏、床头柜用1∶400消毒灵消毒。

　　(3)血压的调控　严密监测患者血压，血压一般控制在22/12.5 kpa左右，避免血压俄然升高。一般选用效果温文的降压药物，20%硫酸镁20～30 ml参加5%葡萄糖250 ml中静滴(20～40滴/min)，或以异舒吉20 mg参加生理盐水40 ml中微泵保持，依据血压调整剂量。

　　(4)消化道出血的防治　消化道出血是高血压脑出血患者常见的并发症，也是其主要的死因之一。严密调查患者呕吐物，大便色彩及全身情况，一般术后在第1天使用h2受体阻滞剂如雷尼替丁或洛赛克避免，忌用激素。患者术后第2天如肠鸣音正常，应及时插胃管，并守时喂能全素或流质，避免消化道粘膜的自身损害并调查有无消化道出血。对已发作消化道出血的患者，则应中止鼻饲，以冰生理盐水加去甲肾上腺素或凝血酶灌胃以止血，适量输血避免失血性休克。

　　(5)记载24 h进出量　大都脑出血患者年纪大，肾功用差，故微创血肿穿刺术后不予惯例使用甘露醇，可适量使用速尿，一起需仔细精确记载 24 h尿量，特别注意每小时尿量改变，若发现进出量不平衡或尿量<25 ml/h，应及时陈述医师，以便采纳相应医治办法，避免脱水或补液过多引起心功用不全而加剧病况。

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