临床体现

　　1.高血压脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。通常在活动和心情激动时发病，出血前多无预兆，50%的患者呈现头痛并很剧烈，常见吐逆，出血后血压显着升高。临床症状常在数分钟至数小时到达高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核、丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的前期症状;约10%的病例呈现痫性发生，常为局灶性;重症者敏捷转入认识含糊或昏倒。

　　2.外伤性脑室内出血：因暴力作用在额或枕部，使脑安排沿前后方向强烈运动时，脑室壁发生剪力变形，撕破室管膜血管或是外伤性脑本质内血肿，破入脑室而引起。

　　3.自发性脑室内出血是指非外伤性要素所造成的的颅内血管决裂，血液进入脑室体系。

　　4.常见临床类型及特色

　　(1)基底核区出血：壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位。它们被内囊后肢所分隔，下行运动纤维、上行感觉纤维以及视辐射穿行其间。

　　外侧(壳核)或内侧(丘脑)扩张血肿压榨这些纤维发生对侧运动、感觉功用妨碍，典型可见三偏体征(病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和偏盲等);很多出血可呈现认识妨碍;也可穿破脑安排进入脑室，呈现血性csf，直接穿破皮质者不常见。

　　①壳核出血：主要是豆纹动脉外侧支决裂，通常引起较严峻运动功用残缺，持续性同向性偏盲，可呈现双眼向病灶对侧注视不能，主侧半球可有失语。

　　②丘脑出血：由丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉决裂所造成的，发生较显着感觉妨碍，时间短的同向性偏盲;出血灶压榨皮质言语中枢可发生失语症，丘脑局灶性出血可呈现独立的失语综合征，预后好。丘脑出血特色是：上下肢瘫痪较平等，深感觉妨碍较杰出;很多出血使中脑上视中枢受损，眼球向下偏斜，如注视鼻尖;认识妨碍多见且较重，出血涉及丘脑下部或破入第三脑室则昏倒加深，瞳孔缩小，呈现去皮质强直等;累及丘脑底核或纹状体可见偏身舞蹈-抛掷样运动;如出血量大使壳核和丘脑均劳累，难以区别出血开始部位，称为基底核区出血。

　　③尾状核头出血：较少见，体现头痛、吐逆及轻度脑膜影响征，无显着瘫痪，颇似蛛网膜下隙出血，有时可见对侧中枢性面舌瘫，临床常易忽略，偶因头痛在ct检查时发现。

　　(2)脑叶出血：常由脑动静脉变形、******病、血管淀粉样变性和肿瘤等所造成的。常呈现头痛、吐逆、失语症、视野反常及脑膜影响征，癫痫发生较常见，昏倒较少见。顶叶出血最常见，可见偏身感觉妨碍、空间构象妨碍;额叶可见偏瘫、broca失语、探索等;颞叶可见wernicke失语、精力症状;枕叶呈现对侧偏盲。

　　(3)脑桥出血：多由基底动脉脑桥支决裂所造成的，出血灶坐落脑桥基底与被盖部之间。很多出血(血肿>5ml)累及脑桥双侧，常破入第四脑室或向背侧扩展至中脑。患者于数秒至数分钟内堕入昏倒、四肢瘫痪和去皮质强直发生;可见双侧针尖样瞳孔和固定于正中位、吐逆咖啡样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸妨碍和眼球起浮(双眼距离约5s的下跳性移动)等，通常在48h内逝世。小量出血体现交叉性瘫痪或共济失调性轻偏瘫，两眼向病灶侧注视麻木或核间性眼肌麻木，可无认识妨碍，可较好康复。

　　中脑出血罕见，轻症体现一侧或双侧动眼神经不全瘫痪或weber综合征，重症体现深昏倒，四肢缓和性瘫痪，敏捷逝世;可通过ct确诊。

　　(4)小脑出血：小脑齿状核动脉决裂所造成的，起病俄然，数分钟内呈现头痛、晕厥、频频吐逆、枕部剧烈头痛和平衡妨碍等，但无肢体瘫痪。病初认识清楚或轻度认识含糊，轻症体现一侧肢体蠢笨、举动不稳、共济失调和眼球震颤。很多出血可在12～24h内堕入昏倒和脑干受压征象，如周围性面神经麻木、两眼注视病灶对侧(脑桥侧视中枢受压)、瞳孔缩小而光反响存在、肢体瘫痪及病理反射等;晚期瞳孔散大，中枢性呼吸妨碍，可因枕大孔疝逝世。暴发型发病当即呈现昏倒，与脑桥出血不易辨别。

　　(5)原发性脑室出血：占脑出血的3%～5%，是脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉决裂出血所造成的。大都病例是小量脑室出血，可见头痛、吐逆、脑膜影响征及血性脑脊液，无认识妨碍及局灶性神经体征，酷似蛛网膜下隙出血，可彻底康复，预后好。

　　很多脑室出血起病急骤，敏捷堕入昏倒，四肢缓和性瘫及去皮质强直发生，频频吐逆，针尖样瞳孔，眼球分离斜视或起浮等，病况危笃，多敏捷逝世。

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