脑出血(cerebral haemorrhage)是指脑本质内的出血，因出血部位不同可分内囊、桥脑、小脑和脑室出血。常因劳累、精神紧张等要素诱发，约对折患者在病后一周内死于脑疝。

　　[病因]

　　(1)高血压、脑动脉硬化为最常见的原因。

　　(2)脑血管畸形，脑血管瘤破裂。

　　(3)颅内肿瘤出血如原发性肿瘤(多形性胶质细胞瘤)，或继发性肿瘤(绒毛膜上皮瘤)。

　　(4)脑型肺吸虫病。

　　[临床体现]

　　(1)内囊出血(capsula interna haemorrhage)

　　急性起病，敏捷呈现剧烈头痛、头晕、吐逆、昏倒、对侧肢体彻底缓和性偏瘫，常伴有头和眼转向出血的病灶侧、呈“注视病灶”状和“三偏”症状，即偏瘫、偏身感觉妨碍和偏盲，此称为内囊危害三偏综合征，别的病侧瞳孔放大。

　　(2)桥脑出血

　　起病急，认识很快损失呈深度昏倒，伴有吐逆、高热，病灶旁边面肌周围性瘫痪，对侧肢体呈中枢性瘫痪，头转向病灶侧，双侧病理反射阳性，双侧瞳孔极度缩小，呈“针尖样”。

　　(3)小脑出血(cerebellum haemorrhage)

　　起病急，患者俄然呈现后枕部痛苦，常伴晕厥、频繁吐逆及共济失调、脑膜影响征阳性且很快进入昏倒。

　　(4)脑室出血(ventricular hemorrhage)

　　常有烦躁不安，昏倒逐步加深，呼吸不均匀，体温时高时低，两上肢委曲，双下肢伸直，躯干可呈角弓反张，有时呈现肢体抽动及瞳孔缩小等。

　　[确诊要点]

　　(1)多见于中老年人，一般在非歇息情况下发病。

　　(2)病前常有高血压、脑动脉硬化病史。

　　(3)发病前可有头痛、肢体发麻等前驱症状。

　　(4)发病急，可有内囊、桥脑、小脑或脑室出血各种体现和体征。

　　(5)眼底查看可有视网膜动脉硬化等征象。

　　(6)血压升高或正常。

　　(7)常有颈强直和克尼格氏征阳性体征。

　　(8)脑脊液查看可有脑脊液压力增高，多为血性。

　　(9)ct脑扫描可显示高密度病变印象。

　　(10)脑血管造影可断定动脉瘤或动静脉畸形等病变。

　　[辨别确诊]

　　(1)蛛网膜下腔出血

　　起病急，多见于青少年，常有认识妨碍、颈强直、克氏征阳性，可有动眼神经瘫痪，脑脊液压力增高，呈血性，脑血管造影可发现有动脉瘤等，可助确诊。

　　(2)脑栓塞

　　起病急，多见于风湿性心脏病患者，可俄然发作认识损失，但恢复较快，脑脊液查看正常，ct脑扫描可见低密度影，可资辨别。

　　(3)脑血栓形成

　　发病较缓慢，多见于老年人，常有动脉粥样硬化病史，一般发作在歇息或睡觉中，起病之初常无认识妨碍，脑脊液压力不高、透明，ct脑扫描可见低密度影，可助辨别。

　　(4)脑肿瘤

　　起病缓慢，常有头痛、吐逆且进行性加剧症状，体检可有视神经乳头水肿及局灶性神经体征等，可助辨别。

　　(5)其它原因所致昏倒如药物中毒、低血糖及乙型脑炎等，均有各自病例特征，一般可与脑出血昏倒区别开来。

　　[家庭应急处理]

　　(1)患者平卧，坚持安静，尽量减少搬动，避免再度出血。

　　(2)烦躁时可给予冷静药物，如肌注或喂入10mg安定等药物。

　　(3)高热时，可在头部、颈部、腋窝、腹股沟及腘窝等处放置冰袋或冷水湿敷等物理降温方法来下降脑代谢率和耗氧量，添加脑缺氧耐受力以下降颅内压。

　　(4)血压高时，一般不急于用降血压药物，舒张压高于13.3kpa(100mmhg)时，可采纳头高脚低位(头端床脚抬高30度);当舒张压低于13.3kpa时，则采纳头低脚高位(脚端床脚抬高30度)。

　　(5)坚持呼吸道通畅，吐逆患者采纳卧位，并禁食。

　　(6)若呈现休克、心衰及心跳骤停时，应即紧迫处理后，送往医院急救。

　　(7)由于病况危重，死亡率较高，因此发病后，应赶快送往医院抢救。

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